Ermächtigung
zum Einzug von Forderungen durch Lastschriften


Authorisation to debit an account held in Germany
 
Name und Anschrift des Kontoinhabers/ Name and Address of account holder
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An /To
ihre mitwohnzentrale
Papenhuder Straße 52
22087 Hamburg
 
Hiermit ermächtige(n)ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen wegen Vermittlung von Wohnraum bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres Girokontos mit der

I hereby authorize ihre mitwohnzentrale to charge my giro account number listed below for the housing space procurement charges
Kontonummer/ Account Number Bankleitzahl/ Bank identification code
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Bei (genaue Bezeichnung des kontoführenden Geldinstituts*)/ At (exact name of financial institute*)
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durch Lastschrift einzuziehen./ made by direct debit
Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen./
Part payments are not effected by debit entry.
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Ort, Datum/ Place, Date Unterschrift/ Signature
 
* Postgiroamt, Bank oder Sparkasse/ * postal giro office, bank or savings bank